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宮頸感染與防治 HPV
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抗病毒臨床療效判定分析

時間:2015-01-22 00:00:00    來源: 森瑞譜    瀏覽次數:1519

av插B        高危HPV病毒感染,是一個非常復雜的過程。同樣,清除高危HPV病毒感染,其治療效果也因患者的感染時間、感染階段和自身抵抗力的不同而存在差異。如何科學、準確的判定治療高危HPV病毒感染效果的臨床指標,是指導臨床治療高危HPV病毒感染的關鍵之一。

        1)高危HPV病毒感染引發宮頸炎癥。檢查患者用藥后治療宮頸炎癥的臨床效果,作為清除高危型HPV病毒感染的輔助臨床指標。

        高危HPV 病毒主要是經黏膜、皮膚的擦傷或微小傷口感染宮頸鱗狀上皮基底細胞,并在基底細胞內進行病毒基因復制,進而進入細胞質內進行病毒蛋白表達、包裝、釋放。

av插B        由于宮頸鱗狀上皮是由基底細胞層不斷上移所形成的“棘細胞層、顆粒層、透明層和角質層”五層細胞層(含基底層)組成,因此,HPV病毒蛋白的表達和病毒粒子裝配,在隨著被感染的基底細胞上移過程中完成。這也是為什么電鏡觀察,HPV病毒粒子一般都位于宮頸鱗狀上皮表層的緣故。

av插B       HPV病毒感染,絕大部分病毒能完成病毒的生活史(Life Cycle),既完成病毒感染基底細胞-病毒基因復制-病毒蛋白表達-病毒粒子裝配整個過程(活動性感染),在高危HPV病毒活動性感染過程中,其不斷的破壞宮頸鱗狀上皮細胞和組織,引發宮頸炎癥。但在目前大多情況下,人們一提起高危HPV 病毒感染,往往都把注意力放在引發宮頸癌上,而忽視了“活動性感染是高危HPV感染的主體,其會引發宮頸炎”這一實際情況。

av插B        將治療宮頸高危HPV病毒感染引發的宮頸炎癥效果作為輔助臨床指標,評價治療HPV感染療效,特別是評價高危HPV病毒活動性感染的療效,具有充分的科學和實驗依據。

        2)檢測“高危HPV病毒DNA”作為臨床療效指標,判定病毒感染轉陰或消長。

        如前所述,高危HPV病毒“活動性感染”與“潛伏性感染”,其最根本的區別是前者能完成病毒的生活史,形成病毒粒子;而后者則不能完成病毒的生活史,僅將其病毒DNA鑲嵌在人基因組DNA之中,來完成它的遺傳過程。但高危HPV病毒上述兩種感染模式均有病毒DNA的存在。因此檢測高危HPV病毒DNA是監測和判定高危HPV病毒感染消長和轉陰的可靠依據之一。

av插B        目前國內在臨床上檢測“高危型HPVDNA”的技術和產品已有多種。德國QIAGEN公司的產品“二代雜交捕獲技術”(Hybrid Capture 2, HC2)采用全長RNA-DNA雜交技術,避免了高危HPV病毒在復制中,L1或L2基因會發生部分缺失而影響檢測準確性的缺點,同時在鑒定高危HPV病毒DNA陽性或陰性的同時,還會給出相對病毒載量,這對指導臨床治療具有重要意義。

        此外,美國HOLOGIC公司《CervistaTM HPV HR和CervistaTM HPV 16/18》已經在中國得到認證 。

av插B        3)區分高危HPV病毒“活動性感染”與“潛伏性感染”的檢測。

        檢測高危HPV病毒DNA技術,不能監測和判定高危HPV病毒“活動性感染”是否轉陰;不能告訴患者其高危HPV感染目前處于何種階段,是否處于活動感染期或潛伏期。只要是宿主細胞被高危型HPV病毒感染(無論是“活動性感染”還是“潛伏性感染”,或兼而有之)均有病毒DNA存在,采用檢測病毒DNA技術進行檢測,其檢測結果只能表明機體內是否仍然存在病毒基因,分不清活動性感染是否先轉陰。但治療高危型HPV病毒感染,“活動型感染”和“潛伏性感染”是兩個不同的概念。在致病機制上,HPV病毒“活動型感染”是病毒感染宿主細胞、引發臨床癥狀的主要形式,而“潛伏性”感染是病毒持續性感染的一種基本方式,其能引發宮頸癌的發生。從病毒形態和基因結構上,HPV病毒“活動感染”病毒含有病毒DNA(E)和外殼蛋白(L);而“潛伏感染”病毒只含有病毒DNA(E)無病毒外殼蛋白(L)。在臨床上有時會出現這樣的情況,用藥后,盡管臨床癥狀得到改善甚至痊愈,但HPV檢測仍然有可能呈陽性,有一些病例是病毒載量較用藥前大幅度下降,但仍保持少量病毒載量能被檢測到。這種情形實際上是活動性感染轉陰了,潛伏性感染仍然存在。應該進一步做HPVL1蛋白檢測。 只要病毒特異性蛋白存在,即表明HPV病毒活動性感染仍在繼續,以此能及時為臨床提供高危型HPV病毒“活動感染”變化的情況,對臨床用藥起到重要的參考作用。

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