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宮頸感染與防治 HPV
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HPV的傳播途徑

時間:2015-01-22 00:00:00    來源: 森瑞譜    瀏覽次數:2000

        1、直接傳播途徑

av插B        HPV感染是最常見的性傳播性疾病, 感染的高峰年齡為17~33歲, 持續的HPV感染是宮頸癌的根本致病因素。性行為是HPV病毒的主要傳播途徑,但并不是唯一途徑。性生活活躍的女性,比如性生活過早(18歲以前)性伴侶過多、性生活頻繁,感染人乳頭狀病毒(HPV)的機會就會增多,或者說發生宮頸癌的機會也可能增多。另有研究分析患者年齡、性伴侶數、吸煙與否、種族等因素與HPV 感染的相關性, 發現年齡為主要影響因素, 30 歲以下組的HPV 感染率明顯高于30 歲以上組。這可能是年輕人較年紀大的人性生活活躍的原因。

        生殖器尖銳濕疣, 是一種由低危型HPV引起的傳染病, 以育齡、特別是青年男女為易感人群。有研究證實,2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發生本病。病期平均在3個半月時傳染性最強,故在性混亂者中最易感染本病。對男性尖銳濕疣患者的異性性伴侶進行早期干預能有效阻斷女性尖銳濕疣發生和 HPV 持續感染狀態, 更有效地預防和控制尖銳濕疣的發生。

        2、HPV感染的間接途徑是什么?

av插B        近年來,越來越多的研究發現:接觸患者用過的毛巾、內衣褲、盆、床單、便器等生活用品可以被傳染HPV;通過為病人檢查、手術、上藥等治療時的接觸感染;用激光治療尖銳濕疣時,產生的煙霧中有HPV存在; 生殖道HPV的亞臨床感染等是HPV感染傳播中不可忽視的途徑。患有外生殖器或肛門尖銳濕疣的患者,在手接觸尖銳濕疣后,通過手傳染到身體其他部位皮膚粘膜而引起尖銳濕疣。由于HPV病毒感染粘膜,故伴侶之間的接吻也能傳播病毒。

        國內的流行病學調查報道,尖銳濕疣在各種職業的婦女中均有發病, 城市婦女發病率較高, 可能與婦女衛生用品、公共浴池、浴巾、游泳衣、紙幣以及不衛生的醫療器械等交叉感染有關。尖銳濕疣病人污染的內褲可能是交叉感染和自身感染的傳染源, 也是治療失敗和復發的原因之一。

        3、懷孕的母親能把HPV病毒傳給新生兒嗎?

av插B        由于HPV在體外不能培養繁殖,因此一些人認為,HPV病毒除了經性接觸傳染外,不可能有其他的傳染途徑。但在臨床上,有些患者的確沒有性接觸傳染病史,如嬰幼兒患尖銳濕疣。越來越多的研究表明, HPV 感染并非只通過性接觸傳播, 另外一個重要的傳播途徑是垂直傳播。有報道稱, 在正常無癥狀的婦女中, HPV的感染率為5%~40%, 而妊娠后即增至60%以上。可見妊娠后有易感 HPV的趨勢, 這可能與妊娠期內分泌改變及細胞免疫功能降低有關。多數研究結果表明, 妊娠期婦女HPV感染尤其是HPVl6和18型感染明顯, 且妊娠期婦女亞臨床感染明顯。不同妊娠期及產褥期的HPV感染率不同, 其中以妊娠晚期的 HPV陽性率最高, 并且產后婦女有一定的自然轉陰率。 HPV不同于巨細胞、風疹、單純皰疹等病毒, 感染后一般不引起妊娠終止。國外有學者研究發現, HPV感染的孕婦, 其新生兒HPV感染率可達50%~ 73%。新生兒HPV感染的途徑可能有3種: (1) 分娩時經產道感染;(2) 宮內感染, 孕婦下生殖道的HPV 可上行感染胎膜、胎盤及羊水, 最后至胎兒, 或經血流播散至胎盤而感染胎兒;(3)嬰兒出生后,母嬰與周圍人密切接觸傳播。

        4、男性會感染HPV嗎?

        HPV感染在男性和女性中都是非常普遍的。對于男性的病毒感染目前還難以進行詳細的評估,這是因為還沒有對男性進行大規模的研究,并且目前也沒有藥品監督管理機構批準的男性HPV的檢測方法。但是,美國疾病預防及控制中心預計,50%以上的男性會在一生中某些時刻感染HPV。人乳頭瘤病毒感染在女性中已經進行了廣泛深入研究,但對男性HPV感染的研究知之甚少。近年來的流行病學研究表明,高危型HPV感染還與男性外生殖器惡性腫瘤的發生密切相關。由于HPV在男性的感染主要以亞臨床感染為主,導致在人群中存在大量無癥狀病毒攜帶者,成為病毒感染的“儲存庫”,從而增加了女性發生宮頸癌的危險性。在男性HPV感染引起的最常見的疾病是生殖道尖銳濕疣。通常出現在肛門周圍、陰莖、陰囊(睪丸)、腹股溝或大腿。90%以上的尖銳濕疣是由HPV6和HPV11的感染造成的。尖銳濕疣并不是嚴重的疾病,是可以治愈的,但是在人體免疫力低下時,機體無法完全抑制HPV病毒的時候會反復發作。高危型HPV在男性也會引起某些癌癥諸如陰莖癌或肛門癌等(多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性),但比例極低。國外最新研究成果表明,通常陰莖上皮內瘤變的發生率比宮頸上皮內瘤變的發生率低10-20倍,HPV導致的陰莖癌也非常稀少,發生率低于十萬分之一。男性和女性感染HPV的自然病程不同,男性是高感染率低致病率,而女性則是低感染率高致病率。從女性感染者得到的有關HPV感染過程的經驗不能套用在男性感染者身上。男性HPV的易感性低可能是因為本身粘膜和上皮以及免疫的原因。但是這些疾病也是會因為免疫抑制的原因出現在男性身上。2009年,全美約有三萬二千多男女癌癥病例是由HPV感染導致的。肛門-生殖器疣也主要是由HPV造成的,在美國一萬例確診的肛門-生殖器疣病例中就有205例是HPV病毒造成的。因此,有學者認為應該在全世界范圍內推廣對男性注射HPV疫苗的項目,防止感染嚴重擴大化。

        不同于女性有常規婦科體檢和良好檢查手段(如陰道內窺鏡、宮頸刮片等) ,可以識別HPV 相關疾病,男性標本的取材和HPV DNA的檢測都較為困難, 對于男性感染的自然病程知道較少,并且各國、各地區的生活習俗、衛生狀況及檢測水平差異,各地報道的男性HPV感染率差別較大,大體在3. 5% ~49. 0% 之間, 高危型HPV的感染率為2. 3% ~ 34. 8%。在美國,STD門診男性HPV感染率為28.12 % ,丹麥為45 %~49 %,瑞典僅為13 % 。HPV16是最流行的高危感染株。 在同樣年齡人群中, 特異性HPV型的流行率和特異性抗HPV抗體的血清陽性率在男性中通常低于女性, 這種差異可能是由于與女性相比, 男性有更低的病毒載量、更低的感染發病率或感染持續時間, 或更低的抗體反應。在性行為上的不同,可能也是HPV感染的重要影響因素。國際癌癥研究機構多中心的數據表明配偶患有宮頸癌的男性HPV DNA的陽性率為12 %~36 % ,對照組的男性為3.5 %~39 %。女伴累計超過50人的男性感染致癌HPV的幾率是沒有女伴或只有一名女伴的2.4倍,而至少擁有三名男性性伴侶的男性比沒有男伴的男性高2.6倍。

av插B        男性的包皮環切手術、性活動中使用避孕套、固定性伴侶、注意性生活衛生等措施能在一定程度上降低HPV的感染率。

        5、性伴侶之一感染了HPV,另一方應該怎么辦?

        HPV感染非常普遍,要想完全避免很困難。可以理智地預期,在您一生中的某個時刻,很大程度上會感染HPV。但是保持一個性伴侶,可以有效防止感染病毒及病毒的傳播。如果伴侶進行HPV檢測后,發現感染了HPV病毒,也無需停止性行為,使用避孕套是較好的選擇。感染HPV并不意味著你或你的伴侶不忠,這種病毒通常在性伴侶之間傳播,在檢測到HPV的時候,很有可能雙方都已經感染了HPV病毒,而且HPV可以在檢測出來以前沉默很多年。你的伴侶可能已經攜帶HPV病毒很長一段時間,沒有方法可以確定他或她是從哪里傳染到的。另外,保持性生活衛生、定期進行細胞學涂片檢測和HPV檢測(30歲以上),做到早查、早發現、早干預,也是防止癌變的最佳做法。

        6、預防性HPV疫苗對男性有用嗎?

av插B        目前還沒有針對男性的預防性HPV疫苗,也沒有數據證實針對女性的疫苗可有效預防男性患上HPV引起的生殖器尖銳濕疣或癌癥(諸如陰莖癌),或避免男性將病毒傳染給女性。但是,隨著對男性HPV感染的發病機制的了解, 還是可以通過有效的方法如免疫接種和促進高危因素下降等策略來預防HPV感染的。引起癌癥的病毒大部分是HPV 16型,在男性HPV感染者中,大約6%感染的是HPV16型病毒。HPV16會引發女性子宮癌,也會在男性身上造成一系列癌癥病變,那么給男性注射HPV四聯疫苗應該同樣能起到預防癌癥的作用。

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