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宮頸感染與防治 HPV
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宮頸病變診斷結果術語

時間:2014-11-06 00:00:00    來源: 森瑞譜    瀏覽次數:2444

av插B       TCT(液基超薄細胞檢測)檢測結果采用TBS分級系統

        一、TBS分級:TBS(The Bethesda System)

        1、正常細胞學涂片;

        2、良性細胞學改變:包括各類微生物感染、炎癥、宮內節育器及放療后的反應性和修復性改變;

av插B        3、上皮細胞異常又分為:

        ①不典型鱗狀細胞性質未定(ASCUS)或未明確意義的非典型柱狀細胞(AGCUS);

av插B        ②低度鱗狀上皮內病變(LSIL):包括HPV感染的細胞改變或輕度不典型增生/CINⅠ;

        ③高度鱗狀上皮內病變(HSIL):包括中、重度不典型增生及原位癌/CINⅡ、Ⅲ;

av插B        ④鱗癌。

        二、CIN (Cervical intraepithelial Neoplasia) 宮頸上皮內瘤變

        指宮頸癌浸潤前期病變,它包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌。以前叫做不典型增生,現在成為鱗狀上皮內病變(SIL)。主要是指基本病理改變,宮頸鱗狀上皮內部分細胞呈現不同程度的異型性。

        CIN的概念最早于1967年由Richart提出,CIN又分CINI、CINII和CINIII,反映了宮頸癌發生演進的過程。1973 年被確認,1988年被Bathasda會議統稱。

        CIN1、CIN2、CIN3:CIN的分級

        1、CIN1av插B表明輕微異常,上皮層上2/3保持正常結構。細胞異型性輕,主要位于上皮層下1/3,或者上中層散在出現挖空細胞,核分裂相位于上皮層下1/3,數量不多,基本上無病理核分裂相。

        2、CIN2av插B表明中等異常,上皮層上1/2或1/3保持成熟。細胞異型明顯加重,主要位于上皮下1/2或下2/3(個別可達到上1/3)。核染色質粗,核型不規則,核漿比相等或倒置,核分裂相增多,但限于下2/3,可見病理核分裂相。

        3、CIN3表明嚴重異常和原位癌,上皮層2/3以上或全層均由異型細胞取代。細胞異型性更加明顯,核漿比完全倒置,全層可見較多核分裂相/病理核分裂相。

        一般認為CINI、CINII相當于輕度和中度非典型增生,CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。

        三、CIS (Carcinoma In Situ) 子宮頸原位癌

av插B        原位癌為癌癥和非癌癥的臨界點。如果把子宮頸病視為一條前進的直線,最初的病癥可能只是“發炎”,接著是輕度子宮頸上皮細胞病變、中度病變,然后是重度病變,再然后是子宮頸原位癌。

av插B        這整個疾病的過程從“發炎”到原位癌可經歷10余年時間,在原位癌之前的病變階段,嚴格來說都還不算是癌癥,可以完全被治愈。一旦跨過了原位癌階段,病程就會加速發展,可能在短時間就擴散出去,直到不可收拾的地步。

        四、Invasive Cancer 子宮頸浸潤癌

av插B        惡性腫瘤除呈膨脹性生長外,還有一種非常重要的生長方式,就是浸潤生長,即惡性腫瘤細胞沿組織間隙、淋巴管向周圍組織浸潤。由于這種浸潤的生長方式,惡性腫瘤組織與周圍組織沒有明確的分界,所以腫瘤的實際范圍往往超過肉眼所能觀察的范圍,在做外科切除時,應把肉眼所見的腫瘤連同周圍相當范圍的組織或有關的淋巴結一并切除。如切除不凈,可造成手術后的復發。

        五、ASCUS 無明確診斷意義的鱗狀上皮細胞病變

        其具體的病理細胞學表現為鱗狀上皮細胞有異常增生,但還夠不上非典型增生等診斷標準,據資料顯示大約有20%-30%會發展為非典型增生,有少部分會發展成宮頸癌,診斷出ASCUS后,常規的要做兩項檢查,一是HPV檢測,因為相當一部分上皮細胞病變是由此病毒感染造成的;二是宮頸組織活檢,宮頸組織活檢是確診的手段;檢查之后,再根據檢查結果選擇治療方案。

        (一)LSIL低度鱗狀上皮內病變

av插B    癌前病變中程度較低的子宮頸鱗狀上皮內病變,相當于CIN1級,不是癌。大部分癌前病變可以逆轉為正常,特別是低度鱗狀上皮內病變;部分病人可以維持在原有的病變狀態;一小部分人可進展為原位癌或微小浸潤癌等。

        (二)HSIL 高度鱗狀上皮內病變

        HSIL相當于CIN2和CIN3級,意味著發現了一些可以的癌前病變的細胞,如不進一步明確診斷,采取相應的治療,發展為癌的可能性較大。

        六、宮頸癌的臨床分期

        1994年蒙特利爾召開的FIGO代表大會上,國際婦科腫瘤專業委員會,對宮頸癌的分期作了部分修改。修改后的宮頸癌分期如下:

        0期:原位癌或上皮內癌;

        I期:癌嚴格局限于子宮頸;

av插B        Ia期:僅在顯微鏡下能鑒別的浸潤癌。所有肉眼可見病變甚至于僅僅是淺表浸潤也都定為Ib期。浸潤癌局限于可測量的間質浸潤,最大深度為5mm,寬度不超過7mm;

        Ia1期:可測量的浸潤癌間質浸潤深度不超過3mm,寬度不超過7mm;

        Ia2期:可測量的浸潤癌間質浸潤深度超過3mm,小于5mm,水平擴展不超過7mm;

        Ib期:臨床病變局限于子宮頸,或臨床病變超過Ia期;

av插B        Ib1期:臨床病變不超過4mm;

        Ib2期:臨床病變大于4mm;

        II期:癌已超過宮頸,但未達盆壁,癌累及陰道,但未達陰道下1/3;

        IIa期:無明顯宮旁浸潤;

        IIb期:有明顯宮旁浸潤;

        III期:癌浸潤達盆腔。直腸檢查時腫瘤與盆腔間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3。有腎盂積水或腎無功能者均列入III 期,但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外;

av插B        IIIa期:宮旁浸潤未達盆腔,但累及陰道下1/3;

        IIIb期:宮旁浸潤已達盆腔,或腎盂積水或腎無功能;

        IV期:癌播散超出真骨盆或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜;

        IVa期:癌播散至全部鄰近器官;

        IVb期:癌播散至遠處器官。

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